呼吸器内科

当科の紹介

診療方針

肺は「全身を映す鏡」と言われます。同じ肺の病気でも患者さんの免疫力や、肺以外の臓器のコンディションによって、肺に現れる変化は異なり、治療法も様々です。現代において、多くの患者さんが複数の病気を持っています。肺だけを診るのではなく、患者さんの体全体で何が起きているのかを考えながら、他の専門診療科と連携を取りながら、治療を行っていきます。

当科では、エビデンス（医学研究に基づく科学的根拠）に基づいたガイドラインに沿った標準的治療を行っています。身体のコンディションはもちろん、治療薬の選択や通院の仕方、患者さんの希望（費用と効果のバランスなど）は一人ひとり異なります。患者さんやご家族と相談しながら、最適な治療を目指して、診療を行っていきます。

肺の病気には、後遺症をほとんど残さず回復するものもあれば、治癒が見込めず症状緩和が目標となる疾患もあります。治癒が難しい病気では、患者さんの体の状態と希望する生活様式を考慮して、患者さん本人・ご家族と相談しながら最適な治療を探していきます。社会・介護福祉士、理学・作業・言語聴覚療法士、薬剤師、ケアマネージャーなど専門のメディカルスタッフと連携しつつ、在宅サービスやリハビリテーションの調整、社会福祉資源の利用（介護保険、指定難病助成、身体障碍者申請、高額療養費制度など）についてもサポートします。

主な疾患

呼吸器感染症（肺炎、胸膜炎、誤嚥性肺炎など）
原因病原体に対する抗菌薬治療を行います。一般に1週間程度治療しますが、肺膿瘍（肺が膿んだ状態）になると2か月間前後の治療が必要になります。胸膜に感染が及ぶと胸膜炎や膿胸をきたし、その場合は胸腔ドレナージを行って溜まった水や膿を排出する治療を行います。真菌（カビ）や結核菌が原因となることもあり、これらの検査も合わせて行います。
また、誤嚥性肺炎では、嚥下機能の評価やリハビリテーションを行い、再発予防を図ります。

気管支喘息
吸入薬、内服薬に加えて、重症例・難治例では生物学的製剤を用いて治療を行います。感染症に注意し、タバコや埃など有害な環境を避けるなど、症状が不安定になる生活様式を見直すことが重要です。また、症状が安定していても毎日治療を継続することがとても大切です。1年を通じて喘息発作が無く、毎日の生活を症状なく送れることを目標に、治療を行います。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）
主にタバコや有害物質への暴露が原因で、肺が徐々に破壊されてしまう病気です。吸入薬や内服薬を用いた治療とともに呼吸リハビリテーションを行い、生活の質（Quality of Life）の向上を目指します。病状が進行した方には、在宅酸素療法（Home Oxygen Therapy：HOT）、非侵襲的陽圧換気療法（Noninvasive Positive Pressure Ventilation：NPPV）などの治療を行います。

間質性肺疾患
様々な原因によって肺の線維化が進む（肺が硬くなる）病気です。徐々に咳や息切れ症状が進行し、ときに急性増悪と呼ばれる悪化をきたします。肺癌を合併することも多く、治療が難しい病気です。画像検査（胸部X線・CT）や呼吸機能検査を定期的に行って、病気の進行性を評価します。間質性肺疾患の種類や重症度、患者さんの状態や治療希望を考慮して、ステロイド・免疫抑制薬、抗線維化薬などで治療を行います。呼吸不全を認めれば、在宅酸素療法（HOT）を導入します。

肺結核
肺結核は決して古い病気ではなく、近年でも毎年1万5千人以上が新たに発症し、1500人以上が結核で亡くなっています。結核菌が肺に感染することで、咳・痰、血痰、発熱、食思不振などをきたします。診断には、喀痰検査を複数回行ったり、気管支鏡検査を行う必要があります。空気感染を起こすため、排菌している（またはその可能性が高い）場合、隔離入院が必要です。一般に、6か月～9か月間抗菌薬治療を行うことで治癒します。

非結核性抗酸菌症（NTM）
NTMは水場や土壌に生息する菌で、菌を吸入することで肺に感染すると考えられています。人から人に感染することはありません。多くの方は無症状または軽い咳・痰を伴う程度ですが、血痰や喀血を認めたり比較的重症度の高い方には、抗菌薬を用いた除菌治療を行います。治療は年単位に及び、再発することも多く、また治療薬の副作用にも注意が必要となります。

気胸・胸水
気胸は、肺に穴が開くことで胸に空気が溜まる病気です。胸腔穿刺や胸腔ドレナージという処置を行って溜まった空気を取り除きます。繰り返したり重症の場合、手術治療を行います。
胸腔という胸の空間に胸水が溜まると、肺が圧迫されて咳や息苦しさが出現します。感染症や悪性腫瘍、心臓・腎臓・肝疾患などが原因となることがあります。画像検査や、胸水の成分を分析して原因を調べます。

サルコイドーシス
炎症細胞の塊である「肉芽腫」が色々な臓器に現れる病気です。全ての臓器に症状を起こす可能性がありますが、縦隔リンパ節の腫れや肺病変を認めることが最も多いです。多くは無症状で、健康診断などで発見されます。肺以外では、眼、心臓、皮膚、腎臓などに症状を起こすことが多いです。肺・縦隔病変は自然軽快することがほとんどで、8割の方は治療不要です。定期的に評価を行って、画像所見や呼吸機能が急速に悪化する場合、ステロイドや免疫抑制薬で治療を行います。

胸部悪性腫瘍（肺癌など）
悪性腫瘍は日本人の死亡原因として最も多く、中でも肺癌による死亡数は最多です。肺癌では一般に、咳・痰、血痰、胸の痛み、息苦しさなどの症状を認めますが、早期だったり肺癌の部位によっては症状が出ないこともあります。当院では、併設する健診センターで異常を認めたり自覚症状のある方に、画像・血液検査を行っています。悪性腫瘍が疑われる場合、気管支鏡検査を含めた精密検査を行っています。