膝関節疾患について

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膝関節に痛みがある患者様へ

関節の炎症は、私たちの関節に痛みや腫れ、そして可動域の制限をもたらすことで、毎日の日常生活動作や歩行、ランニング等のスポーツ活動を困難にし、生活の質を低下させます。

最も多くみられる関節炎は、変形性膝関節症や関節リウマチに由来するものとされています。
※ 関節リウマチ治療の基本は薬物治療(抗リウマチ薬、生物学的製剤など)となります。詳細に関してはリウマチ・手外科外来を受診してください。

変形性膝関節症について

老化や肥満、外傷など様々な原因により、膝の関節軟骨がすり減ってくることで関節内に炎症を生じる疾患です。
進行すると膝関節が変形(O脚、X脚)するだけでなく、階段の上り下りや歩行といった日常動作や膝の曲げ伸ばしや起立動作といった基本的動作にも支障をきたすようになります。

【この病気を放置した場合】
適切な治療(保存療法や手術)を受けずに放置した場合、さらに変形が進行することで、

・ 下肢の筋力低下や歩容(歩き方、一連の身体動作)、姿勢の悪化
・ 運動機能の低下に伴う心臓や肺機能の低下
・ 消炎鎮痛薬の長期投与に伴う腎・肝機能の低下、胃腸障害
・ 生活習慣病(糖尿病など)の悪化

といった悪循環に陥り、さらに痛みが増強していきます。
人生の愉しみであったダンスやゴルフ、旅行、ウォーキング等を楽しむ余裕は、徐々になくなってしまいます。

 

【保存療法】
消炎鎮痛薬や運動療法(理学療法士によるリハビリテーション)、関節内注射(ヒアルロン酸、持続性ステロイド)などの保存療法は、科学的に有効性が証明された優れた治療です。
これらの保存療法で改善が乏しければ手術を検討します。

 

【手術】
手術の目的は、痛みを取り除くこと関節機能を再建することです。
傷んだ関節を手術したとしても、それだけで完全に元通りの機能に回復するわけではありません。本来人間の体にある治癒力と手術後のリハビリがあってこそ、関節痛に悩まされる前の関節機能を取り戻せるのです。
「治りたい」と思う患者様の思いと、「治したい」と思う私たち医療者の弛まぬ努力、いずれも手術の「成功」には欠かせない要素です。

 

○ 関節温存手術
本来の膝関節を出来る限り温存する手術として、関節鏡による手術(関節内洗浄、デブリードマン)や高位脛骨骨切り術(HTO)があります。

 

○ 人工関節置換術
軟骨がすり減り変形してしまった関節表面の代わりとなる、人工的に作られた関節です。手術方法として、人工膝関節単顆(たんか)置換術(UKA: Unicompartmental Knee Arthroplasty)、人工膝関節全置換術(TKA: Total Knee Arthroplasty)があり、それぞれ専用の人工関節が使用されています。このうち最も多く施行されている手術は、人工膝関節全置換術(TKA)です。

近年、医用材料工学や材質加工技術の発達、インプラントデザインや手術手技の改善、生体適合性材料の開発など、人工関節はより一層進歩しています。こうした数多くの基礎的研究とエンジニアの活躍、医学と工学、産業分野の連携によって生み出された人工関節は、将来的にさらなる耐用年数の延長と、高い臨床評価がなされるものと期待されています。

材質:チタン合金やコバルトクロム合金、セラミック、ポリエチレンなど
※ 金属アレルギーをお持ちの方でも、事前のアレルギー検査にて反応がでない素材を選びますので、ご相談ください。

耐久年数:約15~20年
※ 患者様の活動性や体格、骨強度(骨密度と骨質)などによって異なります。

 

変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術(TKA)

変形・摩耗した関節を大腿骨側、脛骨側それぞれ人工関節に置き換える手術です。必要に応じて膝蓋骨の関節面も置換します。


大腿骨コンポーネント:大腿骨の関節面の役割(金属)
サーフェイス:脛骨の関節面の役割(ポリエチレン)
脛骨ベースプレート:サーフェイスを支える土台(金属)
膝蓋骨コンポーネント:膝蓋骨の関節面の役割(ポリエチレン)

 

【実際の手術症例】

 

<手術前>               <手術後>

 

当院での人工膝関節全置換術(TKA)の特徴 ※

TKAでは解剖学的かつ正確な下肢の角度や靱帯バランスを獲得し、正確にインプラントを設置することが重要となります。

当科では、レントゲン画像や精密なCT画像から術前計画を立てた上で、TKA専用手術器械に加え、術中にポータブルナビゲーションシステムを併用しています。これにより大腿骨側、脛骨側ともにミリ単位での精密な骨切りが可能となり、これまで以上に正確なインプラントの設置と良好な下肢のアライメント、靱帯バランスの獲得を実現しています。

高度変形例にもナビゲーションを併用し、安定した手術成績をおさめています。これからも患者様に満足していただける、安全かつ最良の手術を目指していきます。

※ 主にナビゲーションシステムを使用する医師(國府、宮内、高澤医師)

 

手術後のリハビリテーション

通常は人工股関節、人工膝関節いずれも術後早期(翌日~2日目)から離床・荷重歩行を許可しています。
術前の状態や症状の程度は患者様によってそれぞれ違いますが、術後約1~2週間で歩行器歩行が可能となり、術後1ヶ月前後に杖歩行での退院
となります。

患者さまへご案内

当院では、主治医を中心としたチーム(看護師、薬剤師、リハビリ担当者など)が患者さまの情報を共有することで、一人ひとりに合った治療を行っています。院内に設置された回復期リハビリテーション病棟とも連携し、手術後に安心して退院が可能な状態になるまで、十分なリハビリを受けられる環境を整えています。

また地域連携課スタッフによる退院支援を行っており、退院後のかかりつけ医への通院や訪問リハビリの相談も可能です。
ご希望の方は是非ご相談ください。

医師

宮内志昂

学歴

金沢医科大学 H20卒

所属学会

日本整形外科学会      日本骨折治療学会
日本人工関節学会      中部日本整形災害外科学会
日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会

認定等

日本整形外科学会専門医
自家培養軟骨実施医資格
難病指定医

高澤誠

学歴

獨協医科大学 H14卒
千葉大学大学院 H25卒

学位
医学博士
所属学会

日本整形外科学会   日本人工関節学会
日本股関節学会

認定等

日本整形外科学会専門医

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