手根管症候群       -低侵襲・内視鏡治療-

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手根管症候群とは

初期状態では、しびれは手の労作時(仕事での反復作業、握力を要する作業など)に生じます。また、明け方に手のしびれや痛みで目が覚めたり、手を振ると楽になったりする症状が特徴的です。最終的には、母指(親指)から環指の母指側半分、合計3本半の指がしびれるようになります(正中神経の支配領域)。

最も多い症状は手指のしびれですが、中には前腕や肘、肩の痛みや重だるさを訴える方もおり、頚椎症と紛らわしい場合もあるため注意が必要です。

−病因−
手の付け根にある手根骨と横手根靭帯で囲まれた部分を手根管(トンネル構造)といい、ここを9本の腱と1本の神経(正中神経)が通っています。手根管内部の腱周囲の滑膜が腫れたり、占拠性病変(ガングリオン、軟部腫瘍、破格筋など)が生じたりすると、内圧が上昇して正中神経が持続的・反復的に圧迫されるため、手にしびれを感じるようなります。

手根管症候群は、妊娠出産期や更年期の女性に比較的多くみられるため、ホルモンとの関連性を指摘する見方もあります。単に手の使い過ぎや骨折等、外傷後の“むくみ”によって発症するケースもあります。

※ これらと関連するように、同時に腱鞘炎(ばね指)を発症することも多く、治療後に腱鞘炎症状が明らかになることもあります。

 

診断・治療

問診や診察所見(誘発テスト)だけで診断がつくこともありますが、すべての典型的な所見を併せ持つことは少ないです。従って、客観的に神経障害の程度を調べるためにも、電気生理学的な検査(神経伝導速度検査)は必要不可欠です。

手根管内の占拠性病変が疑われる場合、超音波検査(エコー)やMRI検査が必要になります。

治療は大きく分けて、保存療法(手術をしない)と手術になります。
保存療法は、

1)局所安静(運動や仕事の軽減、夜間スプリント・シーネ固定)
2)消炎鎮痛薬、ビタミンB12等の内服
3)手根管内ステロイド注射

があります。このうち手根管内ステロイド注射が最も効果的ですが、症状が十分取れずに再燃することもあります。再度注射をするか、手術に踏み切るかは、患者様の社会的背景(手術に際し仕事を休めるか、長期休暇まで我慢するのかなど)や病状(身体所見や神経伝導速度検査結果)を考慮します。

以下の場合、手術が必要になります。

1)保存療法に抵抗する場合
2)親指の付け根の筋肉(母指球筋)がすでに痩せている場合
3)神経伝導速度の重度な低下
4)その他(腫瘤等の占拠性病変があるなど)の場合

 

この病気(手術が必要な状態)を放置した場合

手術が必要な状態を放置すると、さらに病気が進行して親指の付け根の筋肉(母指球筋)が痩せていき、日常生活動作に支障がでてきます。
※ 支障となる日常生活動作の例: 物をつかむ、ハシを使う、ボタンをかけるなど。

最終的に、親指の付け根の筋肉(母指球筋)が完全に無くなってしまうと、もはや一般的な手術では回復の望みが非常に低くなります。指先のしびれや感覚障害が十分に回復せず、年単位で経過をみることも少なくありません。
針筋電図という検査(筋肉の活動を調べる)で全く反応がない場合、一期的な機能再建手術(腱移行術)を検討します。腱移行後は、母指を2-3週間程度、シーネで保護する必要があります。
※ 腱移行術は、他の指(示指や環指)の腱の一部を、麻痺した母指へ移動させる方法です。手術時間も延長する必要があり、他の健康な指にメスを入れるため、出来れば避けたい手術です。

 

手術治療について

柏に赴任して以来、手掌内小皮切(傷の小さい直視下手術)も数多く行ってきましたが、これまでの手術と同等のリスクで、さらに低侵襲な治療が受けられると分かると、ほとんどの方は内視鏡治療を希望します。

※ 以前のように、手掌から前腕にかけての大きな皮膚切開を用いた手術は、ほとんど行われなくなっています。

このような背景から、リウマチ・手外科では、直径4mmの内視鏡を用いた鏡視下手根管開放術を中心に施行しています。

【鏡視下手根管開放術中の動画】

 

当科では患者様の病状・希望に応じて、手掌内小皮切や従来型の直視化手根管開放術、神経剥離術、再発例(多くは透析例)に対する滑膜切除、屈筋腱切除術なども行ってます。


手根管症候群に併発した、腱鞘炎に対する内視鏡手術も行っています。

詳細は、リウマチ・手外科外来を受診して下さい。紹介状のある方は、優先的に専門外来をご案内しますので、地域連携課へご連絡下さい。
その他、気になる点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。

地域連携課
TEL(直通) 04-7145-1130   FAX  04-7145-1262
E-mail: renkei@kashiwakousei.or.jp

 

低侵襲手術:鏡視下手根管開放術について

これまでに手外科専門医として、様々な病態の手根管症候群の患者様を診療してきた経験から、この病気の最大の課題は「手術に踏み切る際の条件」でした。様々な社会的背景(仕事や家事など)のため手術を躊躇してしまい、結果として病状を悪化させる方が意外にも多いのです。病状が進行すればするほど手術後の神経機能回復に時間がかかるため、ますます手術を敬遠してしまうという悪循環に入ってしまうのです。

本法の特徴は
・日帰りで可能
・手術後の痛みが少ない
・できるだけ早く水仕事に復帰できる

これらは、患者様だけでなく、外科医にとっても望ましい手術といえます。

 

【各手術法の特徴

  鏡視下手根管開放術  直視化手根管開放術  神経剥離術+腱移行
 日帰り手術
 手術後の痛み
 早期社会復帰
抜糸までの期間

(要防水保護)

約7日 約10日-2週間 約10日-2週間
安全性 ◎※ ◎※ ○※

※ 手術に習熟した専門医が行うこと。

 

手術後のリハビリについて

手術後の外来診察において、効果的な手指・手首の動かし方や日常生活上の注意点を説明しています。

通院でのリハビリテーションが望ましいと判断された方は、当院2階のリハビリテーション室において、手外科担当リハビリスタッフによるハンドセラピーを受けていただきます。

 

医師

主任部長 國府幸洋

学歴

筑波大学 H15卒

所属学会

日本整形外科学会        日本最小侵襲整形外科学会
日本手外科学会         日本整形外科超音波学会
日本肘関節学会         国際手外科学会連合
日本創外固定・骨延長学会    日本整形外科超音波研究会
日本マイクロサージャリー学会  東日本手外科研究会
柏市整形外科症例検討会(幹事)
東葛北部外傷・関節病研究会(世話人)
AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/ ASIF: Association for the Study of Internal Fixation) Trauma (Member)

認定等

日本整形外科学会専門医
日本手外科学会専門医
日本整形外科学会認定リウマチ医
日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医
日本骨粗鬆症学会認定医
日本リウマチ財団登録医
デュピュイトラン拘縮酵素注射療法適正使用講習修了
AO Trauma principles, advances course, Masters course修了
AO Trauma Hand & Wrist, Cadaver course修了
身体障害者福祉法指定医(肢体不自由)
臨床研修指導医

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