手外科

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手外科とは

上肢機能外科とも表現され、肩関節から下の部分にあたる肘・手関節・指など上肢全体を専門とする診療科です。

手は、骨や関節だけではなく、神経、腱、血管、靭帯などから構成され、複雑で繊細な構造をしています。複雑かつ高度な動きを有しているため、小さな怪我でも手が使えなくなると日常生活が非常に不便になります。

手を含む上肢の整形外科疾患に関しては、このような手の特殊性に精通し、専門的な知識と技術を有している専門医から治療を受けることが大切です。

医師

主任部長 國府幸洋

学歴

筑波大学 H15卒

所属学会

日本整形外科学会        日本最小侵襲整形外科学会
日本手外科学会         日本整形外科超音波学会
日本肘関節学会         国際手外科学会連合
日本創外固定・骨延長学会    日本整形外科超音波研究会
日本マイクロサージャリー学会  東日本手外科研究会
柏市整形外科症例検討会(幹事)
東葛北部外傷・関節病研究会(世話人)
AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/ ASIF: Association for the Study of Internal Fixation) Trauma (Member)

認定等

日本整形外科学会専門医
日本手外科学会専門医
日本整形外科学会認定リウマチ医
日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医
日本骨粗鬆症学会認定医
日本リウマチ財団登録医
デュピュイトラン拘縮酵素注射療法適正使用講習修了
AO Trauma principles, advances course, Masters course修了
AO Trauma Hand & Wrist, Cadaver course修了
身体障害者福祉法指定医(肢体不自由)
臨床研修指導医

診療内容

当院では、平成24年にリウマチ・手外科外来を開設しており、柏市だけでなく近隣の医療機関からの紹介患者様を含め、関節リウマチと手外科の専門的診療に特化した外来を行っています。

当院では、従来の単純X線検査だけではなく、超音波やマルチスライスCT(3D-CTを含む)、MRIなど最新の医療技術を駆使して診断し、保存的治療から手術に至るまで、幅広く最適な治療法を選択しています。

また手術治療では、内視鏡(関節鏡を含む)、創外固定器、手術用顕微鏡、手外科用インプラント、超音波骨折治療などを効果的に併用し、低侵襲でありながら高い治療効果を引き出すように心がけています。

 

当科が担当する主な疾患

下記の疾患を中心に、診断と治療を行っています。

外傷・スポーツ 手指・手関節の骨折・外傷(橈骨遠位端骨折、舟状月状骨解離、PIP関節脱臼骨折、中手骨骨折、マレット指、屈筋腱断裂、伸筋腱断裂)、上腕骨外側上顆炎(テニス肘)、TFCC損傷、尺骨突き上げ症候群、陳旧性モンテジア骨折など
関節疾患 変形性指関節症(ヘバーデン結節、ブシャール結節など)、母指CM関節症、STT関節症、遠位橈尺関節症、変形性手関節症(SLAC、SNAC wristを含む)など
 炎症性疾患(非化膿性)
               (化膿性)
 狭窄性腱鞘炎(ばね指、ドケルバン病)、腱付着部炎、腱周囲炎
化膿性関節炎、化膿性腱鞘炎など
 末梢神経障害
(絞扼性神経障害など)
 手根管症候群、肘部管症候群、ギヨン管症候群(尺骨神経管症候群)、前骨間神経麻痺・後骨間神経麻痺、神経断裂、神経腫瘍(神経鞘腫)など
 腫瘍性病変  腱鞘巨細胞腫、線維種、ガングリオン、腱鞘ガングリオン、骨内ガングリオンなど
 拘縮  デュピュイトラン拘縮、関節拘縮(外傷後)など
 その他、難治性疾患  舟状骨偽関節(骨壊死を含む)、キーンベック病(月状骨軟化症)難治性上腕骨外側上顆炎(テニス肘)など

 

 

【橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定、尺骨茎状突起骨折・TFCC断裂に対するテンションバンド固定・TFCC縫合術】

手術前                             手術後
コメント)橈骨遠位端骨折においてTFCC損傷を伴う場合、特に若年者では疼痛を残す場合が有るため、尺骨茎状突起骨折の修復と同時にTFCCを縫合する必要があります。

 

【舟状月状骨解離と橈骨遠位端骨折に対する経皮的鋼線固定】

手術前              手術直後             手術後(鋼線抜去後)
コメント)受傷後、早期の新鮮例であったため、舟状骨アライメントを整復し、舟状月状骨(SL)解離部を経皮的に固定することで治癒。

 

【PIP関節脱臼骨折に対する観血的整復術と骨移植、指用創外固定の併用】

手術前         手術直後        創外固定抜去後
コメント)PIP関節脱臼骨折において、関節面の整復位保持と早期可動域訓練を可能にする指用創外固定は、有用な治療法の一つです。陳旧例の治療には十分な経験と高度な技術を要するため、受傷後早期に手外科専門医を受診すべき外傷の一つです。

 

【第5中手骨粉砕骨折、手背部圧挫傷に対する創外固定】

手術前              手術後
コメント)骨折部周囲の軟部組織損傷が強い場合、創外固定は非常に有用な治療法です。

 

【STT関節症に対するSTT関節固定術】

手術前              手術後
コメント)STT関節症は母指の付け根に痛みを生じるため、腱鞘炎や母指CM関節症と間違われやすいです。進行したものには、STT関節固定術が有効です。

 

【変形性手関節症(SNAC wrist)に対する有頭月状骨間固定術(CL arthrodesis)】

手術前                手術後
コメント)舟状骨偽関節を放置した場合、変形性手関節症を生じ、痛みや可動域制限を生じます。病期が進行した場合、舟状骨を摘出した後に手根骨アライメントを整復し、有頭月状骨間を固定することで症状の改善が見込めます。

 

【変形性手関節症(SLAC wrist)に対する4 corner fusion】

手術前              手術後
コメント)舟状月状骨解離は舟状月状骨間(SL)靭帯断裂により生じ、長期的に放置された場合、痛みや可動域制限を生じます。

 

【特発性前骨間神経麻痺に対する神経束間剥離術】

一部神経束の “砂時計様”くびれ
コメント)神経束の一部にくびれを生じる症例には、神経束間剥離術が有望な治療法とされています。

 

【手舟状骨骨内ガングリオンに対する低侵襲な病巣掻爬、骨移植】

手術前              手術後
コメント)当科では、症例に応じて低侵襲手術を用いて骨内ガングリオンを治療しています。

 

【キーンベック病に対する血管柄付き骨移植術と有頭骨部分短縮骨切術】

手術前                        手術後
コメント)キーンベック病(末期を除く)に対する治療では、一般に血行再建や除圧(圧潰防止)、骨形成促進などが求められます。

 

リハビリについて

手術後のリハビリに関しては、専門医と手外科担当リハビリスタッフ(作業療法士、理学療法士)とで毎週カンファレンス・抄読会を行い、治療方法やリハビリの進捗状況について検討を行っています。

狭窄性腱鞘炎(ばね指)や手根管症候群、手の外傷治療など幅広い分野で低侵襲治療を積極的に行うとともに、学会や講演活動も積極的に行っています。

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